Sobrecrecimiento Bacteriano y Dieta FODMAP Imprimir
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El sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SBID) se define como la presencia de un número anormalmente alto de bacteria coliforme en el intestino delgado. Se descubrió que ciertos pacientes que se quejaban de hinchazón abdominal, flatulencia, diarrea o estreñimiento diagnosticados con dispepsia o con colon irritable, en realidad tenían un sobrecrecimiento bacteriano y no podían tolerar ciertos carbohidratos de cadena corta llamados FODMAP. Las siglas FODMAP en ingles significan “Fermentable Oligo, Di and Monossacharydes and Polyols”.

Durante años se han usado cultivos cuantitativos de los contenidos del intestino delgado y una variedad de otros tests indirectos para facilitar el diagnóstico del Sobrecremiento Bacteriano. Los tests indirectos incluyen el test de aliento que es uno de los tests más fiables para su diagnóstico. El test de aliento mide el hidrógeno y el metano en aliento y el tiempo de tránsito y da un resultado positivo o negativo aunque no especifica qué bacteria particular pudiera estar presente en el intestino delgado. La exactitud de los tests disponibles está limitada debido a la falta de estandarización de la flora normal en el intestino delgado.  Uno de los síntomas más claros de SBID es la hinchazón despues de comidas de carbohidratos.

El sobrecrecimiento bacteriano contribuye a menudo a síndromes como el colon irritable (el 78% de los pacientes dieron positivo) y la fibromialgia (el 77% tienen sobrecremiento). Las consecuencias clínicas del mismo son gases e hinchazón y molestias abdominales (debidos a la fermentación bacteriana de los azúcares). El clásico síndrome de sobrecrecimiento incluye también la anemia megaloblástica (deficiencia de vitamina B12), la pérdida de peso y la diarrea secundarias a la mala absorción de las grasas. Tambien existen deficiencias asociadas de micronutrientes como vitamina A, D, E, hierro, tiamina y nicotinamida.

El desarrollo del sobrecremiento bacteriano o SBID está relacionado con el uso de los llamados “protectores estomacales”, las drogas inhibidoras de la bomba de protones (Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol,…). Los inhibidores de la bomba de protones son medicamentos cuya acción principal es la reducción de la producción de ácido en el estómago. El ácido estomacal es necesario para eliminar posibles bacterias que puedan entrar en el estómago, sin esta defensa estomacal es más posible que haya un sobrecrecimiento de bacterias en el intestino delgado. Otras posibles causas del SBID incluyen los fármacos antimotilidad, la inmunodeficiencia, la cirrosis y la diabetes mellitus.

¿Qué son los FODMAPs?

Los FODMAPs ( Oligo-, Di-, y Mono-sacáridos Fermentables y  Polyols) son carbohidratos de cadena corta que son:

  • Oligosacáridos:
    • Fructanos – Alimentos ricos en fructanos son: trigo (pan, pasta, bollería, galletas) y centeno, cebollas; otros alimentos menos problemáticos que contienen fructanos son espárragos, puerros, ajo, achicoria. Los fructanos tambien incluyen a los fructo-oligosacáridos (FOS) u oligofructosas.
    • Galactanos alimentos ricos en galactanos incluyen las legumbres (soja, judías, garbanzos, lentejas), el repollo y las coles de Bruselas.
  • Disacáridos:
    • Lactosa (azúcar de la leche). La lactosa está en productos lácteos, pero también en chocolates y otros dulces, cervezas, sopas preparadas y salsas.
  • Monosacáridos:
    • Fructosa (azúcar de la fruta). Alimentos ricos en fructosa son miel, frutas pasas como pasas, higos secos, dátiles, orejones, en las manzanas, peras, mango, sandia, fruta enlatada y sirope de agave. La fructosa también se añade a alimentos y bebidas comerciales como el sirope de maíz concentrado.
  • Polioles, también conocidos como alcoholes de azúcar (endulzantes artificiales en bebidas y alimentos). Se encuentran en frutas como melocotones, ciruelas, manzanas, cerezas, lychis, peras.
    • Sorbitol
    • Xylitol
    • Otros poliols, como manitol, isomalt, arabitol, glicol, erititriol

Tratamiento

Si tienes síntomas de sobrecrecimiento bacteriano deberías visitar un especialista que te haga un test de aliento y si te da positivo te trate las bacterias primero con bactericidas naturales como pueden ser el orégano, el extracto de pomelo, ajo, o el sello de oro y si esto no diera resultado habría que considerar la posibilidad de usar un antibiótico alopático específico para las bacterias intestinales. A la vez tendrías que usar una dieta baja en FODMAP durante un tiempo para reducir los síntomas.

Si tienes una diarrea sin causa aparente y sensación de hinchazón abdominal, puedes limitar los alimentos altos en FODMAP, no excluyéndolos totalmente necesariamente.  Limita los alimentos ricos en FODMAP durante seis a ocho semanas. Los síntomas deberían disminuir considerablemente.

Despues de seis semanas, puedes introducir gradualmente algunos alimentos que podrían causar los menos síntomas cada cuatro días. Por ejemplo introducir primero el yogur que es bajo en lactosa, despues de 72 horas otros productos bajos en lactosa. Después puedes ir introduciendo frutas no muy altas en fructosa, para ver si no tienes intolerancia a la fructosa Si puedes comer 5 ciruelas seguidas sin notar síntomas abdominales no es probable que tengas mala absorción de la fructosa.

Una dieta baja en FODMAP no debería usarse en personas con diabetes, hipoglucemia u otros desórdenes metabólicos sin consultar primero con un especialista.

Cuadro 1.

Síntomas de Sobrecrecimiento Bacteriano:

  1. Diarrea, dado que los FODMAP son osmoticamente actives y extraen agua del muro intestinal adentro del intestino
  2. Hinchazón, eruptos y Gases, debido a la fermentación de los alimentos altos en FODMAP por la bacteria en el intestino delgado dando lugar a hidrógeno, dióxido de carbono y metano
  3. Dolor Abdominal
  4. 4. Pérdida de peso inintencional e hipoproteinemia. La bacteria metaboliza las los ácidos grasos y las proteínas en amoniaco
  5. 5. Deficiencia de Vitamina B12, la bacteria en el intestino utiliza la B12 y la separa del factor intrínseco. Los niveles de folato en sangre pueden estar elevados.
  6. 6. Grasa en las heces o esteatorrea, debido a que la bacteria en el intestino deconjuga las sales biliares lo que lleva a una mala absorción de grasas

Cuadro 2

Alimentos Mas Altos en FODMAP

-       Trigo y centeno

-       Manzanas y peras

-       Cebollas

-       Leche y quesos blancos (ricotta o Burgos)

-       Sirope de agave y miel

-       Sirope de maíz alto en fructosa y polioles

 

Elena Perea

Nutricionista Ortomolecular

www.elenaperea.com